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主持人 2020-08-18 10:30
各位网友大家好,欢迎收看漳州政府网政务访谈,我是主持人陈燕。今天请到访谈室的嘉宾是漳州市医疗保障局局长康元泰,请康局长向大家解读一下全市医保局系统全面落实“两不愁三保障”,确保基本医疗保障全覆盖,决胜脱贫攻坚相关医保扶贫政策。康局长,您好!
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:30
主持人好!各位网友,大家好!很高兴能通过漳州政府网政务访谈与各位网友进行交流。
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主持人 2020-08-18 10:31
今年是全面建成小康社会的收官之年,也是脱贫攻坚决战决胜之年。如期实现脱贫攻坚目标,是全面建成小康社会必须完成的硬任务。请您向我们介绍一下我市医保扶贫工作开展情况。
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:32
习近平总书记在今年3月召开的决战决胜脱贫攻坚座谈会上发表重要讲话,就确保高质量完成脱贫攻坚目标任务提出具体要求,为打赢脱贫攻坚战提供了基本遵循。今年,全市医疗保障部门在积极应对新冠肺炎疫情的同时,聚焦建档立卡贫困人口“基本医疗有保障”,健全完善多层次、可持续的医疗保障体系,实现建档立卡贫困人口医保待遇全覆盖,并持续在提升政策知晓度、医保服务水平和待遇应享尽享等方面下功夫,切实减轻建档立卡贫困人口的医疗费用负担,医疗保障总体成效显著。
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主持人 2020-08-18 10:32
康局长,建档立卡贫困人口是本次脱贫攻坚战的重点帮扶对象,这类对象需由什么部门认定?
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:32
建档立卡贫困人口由省、市扶贫部门和民政部门负责按照相关规定确认,按规定进行动态调整。
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主持人 2020-08-18 10:32
那建档立卡贫困人口在经相关部门确认后,可以享受哪些医保待遇政策?
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:32
建档立卡贫困人口可享受我市多层次的医疗保障待遇,包括城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助以及精准扶贫医疗叠加保险等四种。
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主持人 2020-08-18 10:33
康局长,您刚才提到城乡居民基本医疗保险,请您向广大网友介绍一下我市城乡居民在住院时可以享受哪些医保相关待遇?
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:35
好。建档立卡贫困人口和我市其他城乡居民参保人员在医保定点医疗机构住院时所享受的基本医疗保险待遇是相同的,只要是政策范围内的住院医疗费用都可以享受住院补偿待遇。当然,在各层级医疗机构住院报销比例是有所区别的。其中,乡级医疗机构比如说乡镇卫生院或社区卫生服务中心是不设起付线的,就是不管你在卫生院住院花了钱是多是少,只要在政策范围内的都可以按比例报销,这个比例为政策范围内费用300元以下78%,300元以上90%。而县级以上的医疗机构则设置了起付线,其中,县级医疗机构比如县医院、县中医院,这个起付线为300元,就是一次住院的费用要达到300元以上才能享受报销待遇,报销的比例是政策范围内费用600元以下75%,600元以上85%。市级医疗机构比如这个漳州市医院、漳州市中医院等起付线为800元,政策范围内费用报销比例为63%。另外,漳州市以外的医疗机构起付线为1100元,政策范围内费用报销比例为55%。也就是说,我们还是鼓励医疗资源下沉,实行分级诊疗,希望城乡居民小病尽量留在本地医院看病,报销比例比较高,不需要什么病都往大医院、三甲医院跑。
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主持人 2020-08-18 10:35
那门诊费用是否可以报销?报销比例是多少呢?
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:36
门诊费用也是可以报销的。不管是建档立卡贫困人口还是我市普通城乡居民参保人员,只要是在政府举办的基层一级公立医疗机构,比如街道卫生服务中心和乡镇卫生院包括我们在村卫生所开通的医保“村村通”,就诊所发生的门诊医药费用,都不设起付线,按照70%的比例予以补偿,单次看病补偿封顶50元,一个自然年度内门诊医药费最高补偿限额为每人400元。
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网友 2020-08-18 10:36
门诊特殊病种及其待遇的相关内容有哪些?
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:37
门诊特殊病种涵盖的范围还是比较广的,主要有26大病类共35个病种,你比如说这个癌症、白血病、尿毒症、高血压、糖尿病等,都属于门诊特殊病种,报销起付线为300元;另外,重性精神病不设起付线,结核病在指定定点医院诊疗也不设起付线。当然,这类疾病还是有一个封顶线的,比如说癌症、重症尿毒症透析、重性精神病等7种门诊特殊病与住院共用封顶线10万元,其他特殊病种分别设有封顶线,为3000元至15000元不等。如果是办了两种或两种以上门诊特殊病种的,封顶线就取最高计算。比如说老人家同时有高血压和糖尿病,都办了门诊特殊病种登记,那么封顶线就是5000元,报销比例可以达到75%。如果是重性精神病的,报销比例则高达95%。这对于重疾患者家庭来说,可大大减轻医疗负担。
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主持人 2020-08-18 10:37
您刚才还提到了城乡居民大病保险,也请您介绍一下城乡居民大病保险的待遇政策。
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:38
城乡居民大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,只要是参加城乡居民医保的参保人员,都可以同时享受大病保险,个人不需要再额外缴费。个人当年累计负担的门诊特殊病种和住院政策范围内医疗费用超过大病保险起付线,就可以享受大病保险。补偿的标准按照金额的多少,有不同的比例。比如超过5000元到3万元的部分,大病保险的报销比例是65%;超过3万到5万元的部分,比例是75%,超过5万到7万元的部分,报销比例是85%;超过7万元的部分,报销比例高达95%。
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主持人 2020-08-18 10:39
针对建档立卡贫困人口,城乡医疗救助有哪些救助内容?
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:41
城乡医疗救助主要有以下四种救助形式:
一是特殊门诊救助。特殊门诊救助比例为基本医疗保险报销后个人负担的政策范围内医疗费用的60%,每人每年原则上最高救助限额为1万元。
二是住院救助。建档立卡贫困人口在医保定点医疗机构发生的政策范围住院费用中,经过基本医疗保险和城乡居民大病保险报销以后,个人还需要负担的政策范围内医疗费用,就按70%的比例给予救助,每人每年原则上最高限额为2万元。
三是一次性定额救助。这个是专门针对贫困人口里的中老年人、未成年人和重症患者。这类人群年度内患病住院医疗费用,在经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险报销后,剩下个人负担的政策范围内医疗费用,按照自付金额给予一次性定额救助。你比如说,个人自付1万元至2万元的,给予一次性定额救助1000元;个人自付2万元至5万元的,给予一次性定额救助3000元;个人自付5万元以上的,给予一次性定额救助5000元。
四是重特大疾病救助。重特大疾病特指恶性肿瘤、尿毒症、器官移植抗排异反应、重性精神病、白血病、再生障碍性贫血、血友病这7种大病。也就是说,患这7种大病的建档立卡贫困人口,年度内经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险等报销及其他社会救助后,剩下的个人负担的政策范围内医疗费用实行分档救助。其中,个人负担的医疗费用2万元至5万元的部分,按10%给予救助;个人负担的医疗费用5万元至8万元的部分,按15%给予救助;个人负担的医疗费用8万元以上的,按20%给予救助。每人每年最高救助2万元。
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网友 2020-08-18 10:42
建档立卡贫困人口如何享受精准扶贫医疗叠加保险待遇?
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:42
根据全省统一部署,对建档立卡贫困人口在基本医疗保险、大病保险和医疗救助基础上,实施精准扶贫医疗叠加保险政策,减轻建档立卡贫困人口医疗费用负担,着力解决因病致贫、因病返贫问题。精准扶贫医疗叠加保险政策从2017年7月1日起实行至2020年12月31日。
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网友 2020-08-18 10:42
精准扶贫医疗叠加保险的内容具体有哪些呢?
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:46
精准扶贫医疗叠加保险包括三道补助。其中,叠加保险 “第一道”补助是指在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的属于政策范围内的门诊特殊病种和住院医疗费用,在前面提到的基本医疗保险、大病保险和医疗救助三层保障的基础上,再采取“双上限”控制的方法给予补助。双上限是指叠加报销比例有上限,叠加后报销比例有上限。具体来说,一个是按省、市、县、乡四级定点医疗机构分别不超过7%、11%、14%、15%的比例叠加报销;再一个是叠加后报销比例的上限,省、市、县、乡四级定点医疗机构分别为70%、80%、90%、95%。
叠加保险“第二道”补助是指患有儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌、胃癌、白内障、肝硬化、血友病、尘肺等34种疾病的,在救治定点医疗机构住院就诊,经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和“第一道”补助后,医疗费用个人负担部分(不分医保目录内外),再由叠加保险予以补助90%。在救治定点医疗机构住院就诊可享受“先诊疗、后付费”待遇。具体的34种疾病,大家可以通过当地医保经办机构详细了解或上漳州市医疗保障中心官网查询。
叠加保险“第三道”补助是指对部分未纳入“第二道”补助范围的重特大疾病,或经“第二道”补助后个人还需要支付高额医疗费用,可能导致返贫的保障对象,年末根据医疗叠加保险资金结余情况,予以分档精准补助,实行社会化发放。保障对象年度医疗费用个人负担5000元以上、1万元以下部分补助40%;个人负担1万元以上、2万元以下部分补助45%;个人负担2万元以上、3万元以下部分补助50%;个人负担3万元以上、4万元以下部分补助55%;个人负担4万元以上、5万元(封顶)以下部分补助60%。
总的来说,“两不愁三保障”中,基本医疗保障对我市建档立卡贫困人口的保障是多层次的、多方面的,既考虑到了贫困人口基本的看病需求,也通过叠加保险、大病救助等手段,有效防止因病返贫、因病致贫。
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主持人 2020-08-18 10:46
感谢康局长今天能够莅临我们的访谈室,向大家进行有关医保扶贫政策解读,由于时间的关系,今天的访谈到此结束,再次感谢康局长的到来,同时也感谢各位网友的支持,我们下期节目再见。
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漳州市医疗保障局党组书记、局长:康元泰 2020-08-18 10:46
谢谢主持人,谢谢各位网友,大家再见。