各位网友，大家好，欢迎收看漳州政府网政务访谈，我是主持人曾小静。今天请到访谈室的嘉宾是漳州市医疗保障局林兆波局长，请林局长向大家解读一下我市“打击欺诈骗保、维护基金安全”的相关政策。林局长，您好！

主持人好！各位网友，大家好！

林局长，全面深化医疗体制改革，是以习近平同志为核心的党中央作出的重大决策部署，医保局作为机构改革新组建的部门，大家都很关心我们这个新单位、新部门，能不能请林局长简要向我们介绍一下，医保局的主要工作职责职能？

好的，漳州市医疗保障局是机构改革新组建成立的部门，在2018年12月28日正式挂牌成立，作为市政府工作部门，我们的主要职责和职能是：
一是贯彻执行国家、省有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和政策，研究起草我市医疗保障相关政策规定、规划和标准并组织实施。
二是组织制定并实施全市医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制。监管全市医疗保障基金收支、管理和运营。监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为、医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
三是组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与医保基金水平相适应的待遇调整机制；开展基金绩效评价，推进医疗保障基金支付方式改革，组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。
四是组织制定并实施药品、医疗耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保支付标准。
五是组织制定并实施全市医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立医药服务价格信息监测和信息发布制度。
六是执行药品、医用耗材的联合采购、配送、结算等政策并监督实施。
七是制定并组织实施定点医疗机构协议和支付管理办法，指导全市医疗保障定点医药机构管理，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。
八是负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定并落实异地就医管理和费用结算政策，负责执行全国医保异地就医即时结算政策和费用审核、结算工作，建立健全医疗保障关系转移接续制度。
九是贯彻落实省城乡居民医保扶贫政策，牵头制定全市城乡居民医保扶贫政策并组织实施。
十是承担全市基本医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障管理工作。
十一是承办市委和市政府交办的其他任务。

刚才林局长向我们提到医保局其中的一个职责是：监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为、医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。请问林局长，我们打击欺诈骗保行为主要的目的和意义是什么？

国家医保局、省医保局将打击欺诈骗保列入今年的医保工作重点，市委、市政府也高度重视此项工作。为深入贯彻上级的部署要求，市医保局在今年4月份开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，在7月中旬，我们也开展了“打击欺诈骗保百日专项行动”，目的就是要保护我们的医保基金安全。
医保基金是人民群众的“救命钱”，不是“唐僧肉”，管好、用好医保基金，事关人民群众的切身利益，是一项重大政治任务。打击欺诈骗保专项行动，是贯彻落实党中央国务院改革决策的重要体现，是有效打击欺诈骗保行为的重要举措，也是建设医保基金监管长效机制的重要保障。我们市医保局将不断强化医保基金监管，以零容忍的态度打击一切欺诈骗保行为，要出重拳、下狠招打击一切欺诈骗保行为，切实保护我们人民群众的切身利益。

刚才林局长有提到医保基金是人民群众的救命钱，那这个医保基金真的是非常的重要，像我们人人手中都有一张医保卡，那其实目前网友也提出了一个疑问，就是，我们知道这张医保卡是可以进行医疗保险的报销，但是对于医保政策其实还是比较一知半解的，尤其是对欺诈骗保的行为更是难以区分辨别，那请林局长简单介绍一下欺诈骗保的行为主要有哪些呢？

根据所涉及的对象不同，欺诈骗取医保基金的表现形式也不同，主要有四大类：
（一）涉及定点医疗机构及其工作人员方面主要有：
1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；
2. 为参保人员提供虚假发票的；
3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；
5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
6. 挂名住院的；
7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；
8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
（二）涉及定点零售药店及其工作人员方面主要有：
1. 盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；
3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。
（三）涉及参保人员方面有：
1. 伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；
2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；
3. 非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；
4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。
（四）涉及医疗保障经办机构工作人员方面主要有：
1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；
2. 违反规定支付医疗保障费用的；
3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

在林局长的介绍下我们了解到欺诈骗保的歪门邪道还真是花样百出，那也请林局长为我们介绍一下欺诈骗保行为的单位或个人要承担什么责任？

承担的责任要根据案件的性质和骗取的金额来区分。主要的责任有：暂停或解除医保服务、追回医保基金、行政处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

林局长，请您介绍一下我们漳州市目前开展打击欺诈骗保的情况。

根据上级工作部署，我市开展了“打击欺诈骗保百日专项行动”。主要做法是：一是加强组织领导。我局结合我市实际，精心制定了方案，成立了专项行动领导小组。加强与公安、卫健、市场监管等部门沟通协调，形成工作合力。二是加强宣传。4月份，我局组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。通过现场宣传、电视报纸、微信公众号等方式全方位、多层次开展宣传活动，向社会公众详细解读医保政策，维护参保人权益，取得良好社会效果。三是加大检查力度。根据统计，我市共有定点医疗机构405家，定点药店918家。截止7月底，累计出动检查1479人次，查处定点医疗机构和药店771家次，处理率达到57.8%，暂停协议122家、解除协议32家、处罚190家，约谈264家，追回和拒付医保基金1714万元，移送公安机关2件。
下半年，我们加强制度建设，堵住欺诈骗保渠道。同时，还将进一步加大打击欺诈骗保力度，持续保持严查、严打、严罚的高压态势，维护我市医保基金安全。

打击欺诈骗保的行为应该说人人有责，人民群众都应该行动起来，哪想请问一下林局长，如果群众发现欺诈骗取医疗保障基金行为时，如何举报？

各地区医疗部门都有设置投诉举报电话，我市的投诉举报电话是：0596-2923055、2031167；也可以来信举报，邮寄地址是：漳州市芗城区漳福路46号漳州市医疗保障局。

举报欺诈骗取医疗保障基金的行为，有没有一些相关的举报奖励呢？

根据《福建省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行实施办法》有关规定，举报奖励根据举报证据与违法违规事实查证结果，举报奖励分为三个等级，奖励金额根据查实被欺诈骗取的医保基金金额大小以及案件性质等因素进行计算。如果举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员的，可以增加20%的奖励。每起举报奖励金额最高不超过10万元。
打击欺诈骗保需要其他有关部门共同配合，需要广大人民群众一起参与，也需要社会各界的大力支持和理解，让我们一起行动起来，共同维护我们的医保基金安全。

感谢林局长今天能够莅临我们的访谈室，向大家进行打击欺诈骗保，维护基金安全的政策解读，由于时间的关系，今天的访谈到此结束，再次感谢林局长的到来，同时也感谢各位网友的支持，我们下期节目再见。

谢谢主持人，谢谢各位网友，大家再见